食品流通许可证备案事项申请表
名 称 |
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许可证号 |
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备 案 事 项 (在选项前 打“√”) |
| 食品包装、贮存场所备案 | |||
食品包装贮存场所 |
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| 食品安全管理员备案 | ||||
| 经营食品类别备案 | ||||
| 银行开户信息备案 | ||||
银行开户名 |
| 账号 |
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本单位(本人)承诺所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
负责人签字(单位盖章): 指定代表或委托代理人签字:
年 月 日 年 月 日 |
填表说明:在“备案事项”栏内勾选相应的项目,除“食品包装贮存场所备案”和“银行开户信息备案”外,还应当填报相关的表式。
核发《通知书》及归档情况
领通知书人 |
| 归档情况 | 归档日期 |
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发通知书人 |
| 归档人 |
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发通知书日期 |
| 备 注 |