食品流通许可申请申报表

作者: admin 日期: 2014-07-18 21:44:46 人气: - 评论: 0

食品流通许可申请申报事项

 

名  称

 

主体类型

 

邮政编码

 

负责人

 

固定电话

 

经营场所

 

经营面积

平方米(M2

场所类别

 

银行开户名

 

账  号

 

许可范围

经营方式:  

1、批发          □

2、零售          □

3、批发兼零售    □

经营项目:

1、预包装食品                    □

2、散装食品                      □

3、预包装食品兼散装食品          □

4、乳制品(含婴幼儿配方乳粉)    □

5、乳制品(不含婴幼儿配方乳粉)  □

食品包装

贮存场所

 

 

 

 

 

本单位(本人)承诺所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

 

 

  负责人签字:                          指定代表或共同委托代理人签字: 

 

 

 

 

     年    月    日                              年    月    日 

填表说明:

1、“名称”应与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致;

2、“主体类型”填写“企业”、“个体工商户”或者“农民专业合作社”。

3、“经营场所”应填写市(县)、区、乡(镇)村、街道名、门牌号。

4、“场所类别”指“商场(超市)”、“集贸市场”、“批发企业”、“食杂店”或“其他”。

5、负责人包括:①企业法人的法定代表人;②个人独资企业的投资人;③合伙企业的执行事务合伙人;④分支机构的负责人;⑤农民专业合作社的法定代表人或其他组织的主要负责人。

6、“许可范围”应根据拟申请的食品经营项目和经营方式勾选;“经营方式”只能选择其中的一种,“经营项目”允许兼项选择。

7、“食品包装、贮存场所”指与经营场所不一致的本经营者从事食品包装、贮存的场所。

8、银行开户名和账号申请事项适用已设立的乳制品经营申请者。


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