私营企业党建信息采集表

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填报单位：（盖公章）                          填报时间         年     月     日

企业名称

企业详细地址

注 册 号

年营业收入

（万元）

1

是否建立

党 组 织

是

5

党组织是否为本年度组建

是

否

否

2

党 组 织

建制类型

党  委

6

党员（含预备党员）人数

人

流动党员（含预备党员）人数

人

申请入党人数

人

党总支

7

法定代表人（执行合伙事务人或投资人）是否党员

是

党支部

否

8

法定代表人（执行合伙事务人或投资人）是否党组织书记

是

3

党 组 织

组建方式

单 独

组 建

否

联 合

组 建

9

非法定代表人任党组织书记

姓    名

其 他

企业职务

4

未建党组织的情况

党建工作

指导员姓名

10

联系电话

拟建党组织时  间

联 系 人